Peut-on bien tolérer des injections orthopédiques répétées?

Beaucoup de patients atteints d’arthrose ou de douleur articulaire chronique reçoivent des injections orthopédiques pendant plusieurs années. Une question revient souvent: l’organisme s’y habitue-t-il, et est-il sécuritaire de les répéter? La réponse dépend en grande partie du type d’injection, de l’espacement des traitements et de l’évolution de l’articulation elle-même.

Comprendre la tolérance aux injections orthopédiques

La tolérance peut désigner deux choses. D’abord, la façon dont l’organisme accepte un produit au fil des traitements, sans augmentation des effets secondaires. Ensuite, la capacité de l’injection à procurer le même soulagement avec le temps. Les deux sont importants pour planifier un traitement à long terme.

La réponse de l’organisme aux injections répétées

Avec les corticostéroïdes, l’effet anti-inflammatoire demeure habituellement, mais des injections répétées à intervalles rapprochés dans la même articulation peuvent affecter le cartilage et les tissus environnants. C’est pourquoi le clinicien limite le nombre d’injections de corticostéroïdes par articulation chaque année.

Avec les viscosuppléments d’acide hyaluronique, l’organisme ne développe pas de résistance au sens habituel. Le produit est graduellement dégradé et éliminé, d’où la nécessité de répéter les traitements. Les produits comme SYNVISC®, MONOVISC®, DUROLANE®et ORTHOVISC® sont généralement bien tolérés lors de traitements successifs.

Avec les produits combinés comme CINGAL®, l’espacement suit les précautions liées à la composante corticostéroïde. Avec le PRP, comme le produit provient du sang du patient, il n’y a pas de problème de tolérance immunitaire, mais la réponse varie d’une personne à l’autre.

Ce que montrent les données

Des études sur la viscosupplémentation répétée dans l’arthrose du genou ont rapporté que les séries répétées sont bien tolérées et que le bienfait peut se maintenir sur plusieurs cycles chez les patients admissibles. Pour les corticostéroïdes, des études ont suggéré que des injections intra-articulaires fréquentes et répétées pourraient être associées à une perte de cartilage plus importante, ce qui appuie la pratique de les espacer. Les données sur les injections de PRP répétées restent plus limitées et varient selon les protocoles.

Les facteurs qui influencent la tolérance et l’efficacité

• La progression de l’arthrose: lorsque l’articulation se dégrade, chaque injection peut procurer moins de soulagement.
• Le poids, le niveau d’activité et la force musculaire.
• La précision de l’injection dans l’espace articulaire.
• L’intervalle entre les traitements.
• L’état de santé général et les affections inflammatoires.

Notre article sur l’influence du mode de vie sur le succès des injections explique l’effet des habitudes quotidiennes sur les résultats.

Comment espacer les traitements de façon sécuritaire

• Les corticostéroïdes: habituellement au moins trois à quatre mois d’intervalle, avec un nombre limité par articulation chaque année.
• Les viscosuppléments: généralement aux six à douze mois, selon le produit et la durée du soulagement.
• Les produits combinés: selon la composante corticostéroïde et le mode d’emploi du produit.
• Le PRP: souvent une série, suivie d’un entretien espacé de plusieurs mois.

Notre article sur la fréquence des injections orthopédiques précise ces intervalles.

Maintenir l’efficacité au fil des injections

La physiothérapie, les exercices de renforcement, la gestion du poids et une activité régulière à faible impact aident chaque injection à durer plus longtemps. Une injection précise, parfois sous guidage échographique, et un produit adapté au diagnostic y contribuent aussi.

Ce que disent les données sur la sécurité

Les viscosuppléments présentent un profil de sécurité favorable lors de séries répétées; les effets secondaires les plus fréquents sont une douleur ou une enflure temporaire au point d’injection. Les corticostéroïdes demandent plus de prudence en raison de leurs effets possibles sur le cartilage, la peau et la glycémie. Au Canada, tout effet indésirable soupçonné peut être déclaré à Santé Canada par l’intermédiaire du programme Canada Vigilance. Consultez notre article sur les effets secondaires des injections orthopédiques.

Quand réévaluer ou modifier le traitement

Le traitement doit être réévalué lorsque le soulagement raccourcit nettement, que les symptômes changent ou que l’imagerie montre une progression importante. Le clinicien peut alors ajuster l’intervalle, changer de produit ou discuter d’autres options, y compris la chirurgie. Les cliniques peuvent comparer toutes les options dans notre catégorie injections orthopédiques.

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